患者:谭某,女,22岁
初诊:2018.10.13
主诉:停经1年余。
现病史:患者自诉月经周期不规律,已1年未来月经。在外院检查为“多囊卵巢综合征”。月经史:14岁初潮,近期3-4年月经5-7天,2-3个月一周期,末次月经2017.10月,量一般,月经前乳房胀痛。经过服用“黄体酮”未见明显疗效,因月经不规律,一直未孕,为此慕名前来请彭医生看诊。舌红,苔白,脉细。余尚可。
中医诊断:闭经
中医证型:痰湿淤阻
治法:活血通经,健脾祛湿
方药:自拟方
当归15g,川芎10g,赤芍15g,桃仁10g,红花5g,香附10g,党参20g,白术12g,山药20g,薏苡仁15g,陈皮10g,炮姜10g,枳壳10g,茯苓30g,胆南星12g,泽兰15g,鸡血藤15g,益母草15g
7剂,水煎服,分两次温服。
二诊:2018.10.24。患者服用上方后,于10.23月经已下,量少,色暗红,无腹痛。B超检查:内膜后5mm,左右卵巢呈密集多囊状。在上方基础加减再服7剂。
三诊:2018.11.7,月经11.2干净,服药后无不适。继续服用调经中药7剂。
四诊:2018.11.25。服药后无不适。继续服用调经中药7剂。
五诊:2019.1.2.服用上方药后,月经如期而至,12.31月经已下。量正常,色暗红,经前乳房胀痛。余尚可。继续服用调经药7剂。
六诊:2019.1.9。月经1.7干净。服药后无不适。继续服用调经药7剂。
七诊:2019.1.20。经过调理后,近3月月经周期正常。故此次以调经健脾固本已备孕治疗。
八诊:2019.3.10.上方已服用完。末次月经2018.12.21-2019.1.7.前往医院检查诊断为:早孕。抽血检查:P:7.8,B-HCG:48968.35,因患者素体虚弱,胎欠安,嘱患者卧床休息,忌劳累,均衡饮食。
九诊:2019.3.13,医院复查:P:12.74,B-HCG:52593,因考虑胎儿不稳,故以健脾安胎中药5付治疗。方药如下:
熟地黄15g,白芍10g,菟丝子15g,党参20g,白术12g,山药15g,陈皮6g,桑椹12g,桑寄生12g,续断10g,杜仲10g,黄芪15g,砂仁3g,大枣15g,炙甘草5g,何首乌15g
患者现已稳定孕期中。
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