某女，30，岁，未婚 初诊：2020.3.28

主诉：经行腹痛16年，逐渐加重4个月

现病史：患者自月经初潮经行腹痛，伴月经量多，有血块，月经周期28-30天，经期8-9天，末次月经3月24日。近四个月来月经前2-3天开始腹痛，一直持续到月经干净，痛甚时恶心欲呕，手足发凉出冷汗。未经治疗，遂来医馆就诊。

现症见：近2天月经量多，伴有血块，下腹坠胀感，腰痛如折，头晕心悸，纳差便溏，寐可，舌淡苔薄白，双手脉弦细。

检查史：

1.B超：子宫腺肌症，子宫腺肌瘤（17*15mm）;

2.血常规：血红蛋白108g/L，红细胞3.65*10^12/L；

3.妇科检查（-）

中医诊断：经行腹痛

西医诊断：1.原发性痛经（子宫腺肌症） 2.子宫腺肌瘤

中医证型：脾肾两虚 瘀阻胞宫

治则：健脾益肾 化瘀软坚

方药：健固逐瘀汤加减

党参15g   炒白术12g   巴戟天12g   补骨脂12   白芍20g 

吴茱萸5g  炮姜10g    醋五灵脂10g  蒲黄炭10g  醋延胡索15g 

没药10g   三七粉6g   血竭粉6g    阿胶珠10g    肉豆蔻10g 

木香10g  炙甘草10g        共7付，水煎服，早晚各一次

4月4日二诊：月经9天干净，经期腹痛稍减轻，经量仍多，腰酸肢软，动则头昏乏力，心悸气短，大便不成形，白带量多色淡黄，舌淡苔薄白，脉沉细，上方加减，治以健脾益肾:

党参15g     炒白术15g    黄芪20g    当归头10g    白芍15g 

山茱萸12g   巴戟天12g    枸杞15g    远志10g     丹参15g 

茯苓20g     鳖甲15g      薏苡仁15g   血竭3g     木香10g

炙甘草10g     共10付，水煎服，早晚各一次

经随证加减治疗1月余，5月24日月经按时来潮，腹痛消失。

按语：经行腹痛的发生与冲任胞宫的周期性生理变化密切相关，值经期前后冲任二脉气血生理变化急骤，经前-经期-经后，血海呈满盈-渐虚-空虚变化。经行腹痛责之于“不通则痛”或“不荣则痛”，主要在于明辨虚实，临床多见虚实夹杂之证。患者经行腹痛多年，经前经期为气血下冲之际，加之久病成瘀至瘀阻胞宫，出现腹痛逐渐加重，经血量多；经期胞脉日渐空虚则下腹坠胀、腰痛如折；精血亏损、肾虚肝旺，木克脾土则纳差便溏。经前经期以补虚泻实并重，故以健固逐瘀汤为主方健脾益肾、化瘀软坚；经后以补虚为主，故以健脾益肾汤，使气盛血充、胞脉通畅，痛经自愈。