主诊医生：刘真淋

患者：孙某，女，30岁，已婚

初诊时间：2017年10月9日

主诉：未避孕未孕2年。

现病史：患者诉婚后近2年一直未避孕未孕，近两年月经量减少，经行偶尔有腰酸痛，去年年年底在某不孕不育医院检查输卵管造影示：1.盆腔左侧粘连，2.双侧输卵管通而不畅，3.宫腔粘连？；今年2月门诊B超示：双侧卵巢多囊样改变，盆腔积液；性激素水平泌乳素增高。3月行手术治疗后诉月经量较之前稍增多。术后半年余一直促排卵、监测排卵，平素白带正常，睡眠尚可，大便偶有不爽之感。平素比较畏寒，冬天手足冰凉，舌尖偏红，苔白腻，脉沉涩。

既往手术史：今年3月入院手术治疗，行腹腔镜下盆腔粘连松解术及输卵管整形造伞术。出院诊断为：1.双侧输卵管伞端梗阻，2.慢性盆腔炎。

月经史：末次月经2017年10月3日；（3-5）天/（28-30）天，经量偏少，色暗红，少量血块。

生育史：G0P0A0。

既往病史：无。

辩证：厥阴病之不孕。

处方：温经汤加紫石英、牛膝、续断、肉苁蓉。

吴茱萸24g          干姜16g          当归16g         白芍16g

川芎16g            党参16g          阿胶16g         桂枝16g

牡丹皮16g          炙甘草16g        麦冬16g         法半夏32g

紫石英30g          牛膝20g          续断20g         肉苁蓉15g    

 五付

 

按语：本方采用了寒热并用、通补兼施的制方原则。方以桂枝、吴茱萸为主药，温经行血。桂枝辛甘而温，长于温通经脉流畅气血以祛瘀调经。又用辛散苦降、开郁化滞、温肝暖肾的吴茱萸。且吴茱萸用量大于桂枝，二药配伍以温通下行为主。与此同时，方中还配伍了当归、川芎、芍药、丹皮为辅药。丹皮凉血祛瘀、善清血中伏热，还佐以麦冬、阿胶滋阴清热，润燥养血。此二药之润燥，又有利于久瘀之血的排除，这与后世治热结阴亏证所采用的增水行舟法极为相似，只不过一在阳明之腑，一在冲任之脉。另配伍了人参、甘草，以达益气摄血、益气生血之目的。而甘草与阿胶配伍，又可止血补血。方中半夏是用其辛开苦降和入阳明经的特点。因半夏之辛开有利于行气，气行则有助于化瘀，半夏之苦降有利于冲任之瘀的排除。本品为足阳明胃经之降药，冲任二脉均与足阳明胃经相通。故半夏与主辅药配合，直达病所，共同发挥其温通血脉、散结降瘀之功。方中配伍生姜，不少人认为是为温经而设，但根据其用量，在本方中配伍少量生姜意不在温经，而是在调整鼓舞胃气、使生血之力增强，并通过少量生姜的辛散作用，使津液得以上潮于唇口即用其和胃以助生化，辛散以布津液，为方中使药。通过上述十二味药的配伍，使本方温而不燥，通而不猛，补而不壅，祛瘀不伤正，故适宜于冲任虚寒瘀血久滞，以虚寒为本，以实热为标，寒热错杂之宫寒不孕。

 

医嘱：忌辛辣刺激油腻食物，生冷寒性水果，海鲜，酒精类饮料。

 

患者服第一剂药后出现面部浮肿、红肿、瘙痒的过敏现象，随即嘱咐服用一剂麻黄杏仁薏仁甘草汤，且将中药减量服用，患者诉一天后红肿消失，且再第二剂后未出现过敏现象，故中药未减量服用，还是根据原先嘱咐将五付药服完。一月后发来好消息，已怀孕，甚喜，告知其饮食及生活注意事项。