主诊医生：徐慧副教授

 

患者：尹某，女，36岁

 

初诊时间：2016年12月22日

 

主诉：阴痒，白带量多1年。

 

现病史：诉近1年反复出现阴痒，白带量多，色黄，呈豆渣样，偶有尿频尿急、尿痛、尿血，舌淡，苔腻，脉沉细。

 

中医诊断：带下病

 

证型：湿热下注

 

治法：清热利湿化浊

 

方药：易黄汤加八正散加减

 

黄柏10g         车前子15g        芡实15g                白果6g

山药30g         茯苓15g           栀子（炒）10g      萹蓄15g

瞿麦15g         滑石粉30g        泽泻15g               小蓟30g

大蓟15g         土茯苓30g        蒲黄（生）15g

苍术15g         甘草10g            

                                       ×7付  上水煎服，日一剂，分两次服用。

 

坐浴方：治霉菌方

 

土荆皮30g        黄柏30g          苦参30g            土茯苓30g 

苍耳子10g        百部15g          花椒30g            白鲜皮15g

地肤子30g        蛇床子15g       千里光30g        徐长卿30g 

上方10剂，日一剂，煎水坐浴。

 

复诊：2017-1-17复诊诉药后阴痒明显改善，白带改善，近期大便干结，偶尔有便血，睡眠欠佳，梦多易醒，乳胀，尿频、尿急、尿痛、尿血未发，舌淡，苔薄白，脉弦。遂上方加减，上方减去滑石粉、泽泻、大蓟、蒲黄；加火麻仁15g、地榆15g、槐花10g、柴胡12g、香附12g；继续用上方外洗方坐浴。

 

按语：本案患者症属中医妇科带下病范畴。若带下量明显增多，或色、质、气味异常，即为带下病。《女科证治约旨》说：“若外感六淫，内伤七情，酝酿成病，致带脉纵弛，不能约束诸脉经，于是阴中有物，淋漓下降，绵绵不断，即所谓带下也。脾虚湿盛，郁久化热，或情志不畅，肝郁化火，肝热脾湿，湿热互结，流注下焦，损及任带，约固无力，而成带下病。带下量多色黄，质粘稠，有臭气，或如泡沫状，或色自如豆渣状，为湿热下注；故方中用“易黄汤”固肾止带，清热祛湿；方中白果、芡实固肾止带，清热祛湿；黄柏、栀子、萹蓄清热燥湿；车前子、茯苓、泽泻、滑石粉清热利湿，利尿通淋；山药补脾益肾，固涩止带；土茯苓、苍术、瞿麦清热利湿，止痒化浊；小蓟、大蓟、蒲黄（生）凉血止血；坐浴方都是着重取其土荆清热燥湿止带易黄之功效。复诊中加火麻仁润肠通便；地榆、槐花凉血止血；柴胡、香附行气化浊之功。