李某，女，26岁。

主诉：闭经反复发作二年余，加重半年。

现病史：间断闭经两年余，西医检查无异常，2017年10月来，痛经，迄今3个月未复来潮，有白带，口干喜饮，纳可，眠可，大便尚调，工作劳累，舌尖红质暗胖苔白厚，脉弦滑。

中医辨证：湿热血瘀

中医治则：渗湿逐瘀、活血通经。

处方：
生鳖甲（先下）15g，三棱15g，莪术15g，炒杜仲10g，香附6g，
草红花10g，桃仁10g，鸡血藤15g，川牛膝15g，川郁金10g，
小青皮6g，细辛3g，生滑石15g，通草6g，苏木6g，
炒橘核15g，沉香(包先下)3g，益母草15g，

一天二次，服用七日。

二诊诉服药后月经来潮，经行四五日，血色可，腰痛，无明显痛经，现白带时多，畏热，多汗，纳可，二便调，眠佳。拟前法为治，略减活血力度，主以渗湿清热、柔肝理气。

处方：
生牡蛎（先下）15g，鸡血藤10g，坤草10g，桃仁10g，焦山栀10g，
石决明（先下）30g，广木香6g，三棱10g，莪术10g，炒橘核15g，
炒丹皮10g，生石膏(先下)30g，生滑石15g，炒川柏10g，地骨皮10g，
淮小麦30g

依前法调理半年余，月经渐成规律，此次月经后期10天未行，少腹、胸部胀痛，腰酸，下坠感，头痛，鼻塞，便溏一日两行，脉滑尺略沉，舌尖红苔黄厚腻。主以渗湿逐瘀、柔肝运脾。

处方：
桑枝30g，炒川连3g，杏桃仁各10g，坤草10g，川郁金10g，
炒丹皮10g，大腹皮6g，广木香5g，焦六曲10g，清半夏10g，
桑寄生30g，炒枳壳6g，炒川柏10g，云苓皮10g，小青皮6g，
鸡血藤10g，沉香1.5g（包先下）

三个月后复诊诉近三个月月经规律，此次月经正常，无不适，舌红苔白厚，脉滑。

处方：
川郁金10g，夏枯草10g，法半夏10g，云苓皮10g，坤草15g，
炒麦芽15g，草红花15g，炒丹皮10g，陈皮6g，莱菔子15g，
焦槟榔10g，广木香5g，炒杜仲10g，川芎5g，桃仁10g，
生滑石15g，炙香附6g

2019年11月患者因外感前来就诊，述月经已正常。

按语：我认为其“诸病皆生于郁”以及“阳常有余，阴常不足”的学说，不仅适用于治疗杂病，也适用于妇科，妇科病首重开郁，但具体治疗，必须详审病机，辨清虚实之兼夹，补通攻散诸法灵活掌握，但虚者不可呆补，实者不可强攻，重在调和，务求治本。