袁某 女 44岁

初诊：2019年9月3日

主诉：闭经9月余

现病史：患者九月前因情绪波动较大后，月经闭经，至今未行。期间期曾口服黄体酮，经水未行，后也自行口服补血活血类中成药，依旧未行，曾西医院做妇科彩超检查，诉无异常（未见报告）。现小腹偶尔出现坠胀痛，伴有腰酸胀，乳房刺痛感，但经水并未来。易心烦气躁体，睡眠一般多梦，二便正常。患者面色偏黄，双侧脸颊有少许黄褐斑，体形偏瘦，过往月经量偏少。末次月经2018年12月，平素月经周期3-4天/30-35天，孕3产2流1。舌质偏暗，舌底静脉淤紫苔薄，脉沉弦。

诊断：闭经

中医证型：气郁血瘀

方用：四逆散合桃红四物汤

柴胡20g，枳实20g，炙甘草20g，白芍20g

桃仁15g，红花8g，生地黄20g，当归20g

川芎20g，卷柏15g      4副

水煎服，作一次煎煮，日一剂，分两次服用

二诊：2019年9月15日

患者惊喜告知，诉服上方第三天，经水即来，精神状态可，睡眠质量改善，月经颜色偏黑，带有血块，经量尚正常。现经水已净。修改处方，现予以小柴胡汤加味。

柴胡20g，黄芩10g，炙甘草10g，大枣15g

生姜10g，法半夏15g，党参15g，熟地黄20g

当归15g，川芎15g，郁金15g        7副

后回访，患者自觉精神状态可，无其他不适，后续跟踪观察月经情况。

按语：患者因近九月经水未行，情绪易怒，舌底静脉淤紫，伴有气机瘀滞之证，故首选四逆散以调整中焦斡旋之气，患者面色偏黄，双侧脸颊有少许黄褐斑，体形偏瘦，过往月经量偏少，伴有淤血阻滞之证，故四逆配合桃红四物汤，桃红四物汤以祛瘀为核心，辅以养血、行气。方中以强劲的破血之品桃仁、红花为主，力主活血化瘀；以甘温之熟地、当归滋阴补肝、养血调经，芍药养血和营，以增补血之力；川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功。使瘀血祛、新血生、气机畅，化瘀生新，两方合用以调气，行气，活血补血公施。此案最重要的就是调气这一步骤，斡旋之气一调整，气血一通，经水即来。二诊继续以小柴胡汤合四物汤加减，继续调整斡旋，疏肝气，补气血。