患者：王某某 女 30岁

初诊：2019年7月23日

主诉：夜尿频1年余。

现病史：患者1年前逐渐出现夜尿频繁，一般夜间起夜小便2-3次，易腰酸，头晕乏力，自述2年前顺产后，体质不如以前，易疲乏，月经量偏少，颜色偏暗，有少许血块，且伴有腰痛。平素大便尚可，但受寒或吃生冷之物易发生腹泻。畏寒怕冷。之前曾服用中药调理，效果不明显。末次月经7月1日，平素月经周期3-4天/28-35天，舌淡红，苔白腻，脉沉涩。

中医诊断：尿频

中医证型：脾肾阳虚

方用：肾气丸加肾着汤加减

桂枝10g，附子10g(先煎)，熟地黄20g，山药30g 

茯苓20g，泽泻20g，牡丹皮20g，山萸肉15g

炙甘草20g，干姜30g，白术20g，党参15g

                                               4副

水煎服，作一次煎煮，附子先煎1小时，日一剂，分三次服用

二诊：2019年8月7日

服药后于7月29日来潮，此次水情况好转，颜色红，无血块，无其他不适。夜尿改善，偶尔夜间出现一次，腰酸痛症状改善。效不更方，继续前方服用4天。   

后回访，夜尿情况几乎消失，除非夜间大量饮水，一般不再出现这种情况。腰痛情况明显改善，月经情况正常，易腹泻情况也相应得到改善。

按语：患者近一年出现夜尿频症状，伴有头晕，易腹泻，畏寒怕冷的症状，主要考虑是脾肾阳虚型。肾阳虚衰，经脉失于温养，则腰脊膝胫酸痛乏力，身半以下常有冷感；阳虚膀胱失约，则小便多，夜尿尤频；舌质淡而胖，尺脉沉细或沉弱而迟，皆为肾阳虚弱之象。诸症皆由肾阳不足，温煦无能，气化失司，水液代谢失常而致，治宜补肾助阳，“益火之源，以消阴翳”，辅以化气利水，肾气丸为主方。患者有腰冷，如坐水中之感，且伴有腹泻，脾阳虚症状。故配伍肾着汤加党参，即为肾着汤，也为理中丸之意。干姜辛热，温中焦脾胃，助阳祛寒，党参益气健脾，培补后天之本助运化。