患者：熊某 女 20岁

初诊：2019年5月19日

主诉：经行腹痛4年余
 

现病史：患者经行腹痛4年多，诉初潮后无明显疼痛，第二年开始出现腹痛，每次来月经后腹痛隐隐作痛，持续2-3天时间，但也未疼至口服止痛药的程度，每次使用热水袋就能缓解。经色偏暗红，有血块，经量偏少。经前偶尔有轻微乳房胀痛，大便时干时溏，面色偏暗沉，易长痤疮。末次月经5月3日，平素月经周期3-4天/25-35天，舌质淡胖，苔薄白，脉滑。
 

中医诊断：痛经

中医证型：血虚寒淤

方用：当归芍药散合桂枝茯苓丸

当归20g，白芍20g，茯苓15g，泽泻20g，川芎15g，白术15g，桂枝15g，牡丹皮20g，桃仁20g    

5副

水煎服，作一次煎煮，日一剂，分两次服用

 

二诊：2019年6月22日

诉服完上方后，经行腹痛明显减轻，诉来月经第一天偶有腹痛不适，血块减少，颜色尚可。根据前方稍调整。

当归20g，白芍20g，茯苓15g，泽泻20g，川芎15g，白术15g，桂枝15g，牡丹皮15g，桃仁15g，生地黄15g，益母草10g

 5副

水煎服，作一次煎煮，日一剂，分两次服用

后回访，腹痛症状基本消失，无血块。且经量较前改善。后嘱咐次月月经前再按原方服用5天，以巩固疗效。

按语：患者腹痛性质是隐隐作痛，得温痛减，且伴随血块，则考虑淤与虚同存。患者面色多为暗红，伴随痤疮，首当考虑为淤血体质，故桂枝茯苓丸为首选方剂，温宫散寒，活血化瘀。另经量偏少，疼痛性质绵长，舌质偏胖，淡白舌，大便易出现稀便，则为水湿太重，气血生化不足，故用当归芍药散合用，当归芍药散养血补血，利水调经。初诊二方合用，患者疼痛性质明显改善，血块减少。后二诊根据前方加生地黄合成四物汤之意益经补血，益母草加强活血之用。故二诊后血块情况消失，腹痛症状基本消失。