杨某某  女  45岁

初诊：2021.07.19

主诉：月经量减少伴有经行腹痛5年。

现病史：患者诉近几年月经量逐渐减少，伴有小腹坠胀疼痛，现正值月经第二天，每天月经量仅用护垫即可，血色发黑，腰腹胀痛，月经前伴有头痛。面色晦暗，形体偏瘦。现有潮热出汗，睡眠质量差易醒，大小便正常。平素月经周期为3-4天/23-25天，末次月经2021年7月18日，舌红，苔薄，脉沉细。

中医诊断：月经量少

中医证型：寒凝血瘀血虚

方用：温经汤合甘麦大枣汤加味

吴茱萸15g     当归10g      川芎10g      白芍10g  

炙甘草10g     麦门冬10g    法半夏15g    党参10g

干姜10g       桂枝10g      牡丹皮10g    浮小麦60g

大枣20g       龙骨20g      煅牡蛎20g         ×7副

水煎服，作一次煎煮，日一剂，分两次服用

二诊：2021.08.20

诉上次月经期服药后月经有较明显好转，经量增多，颜色转红，腹痛腰痛症状明显减轻，睡眠质量也较明显改善。潮热出汗的现象基本消失。效不更方，继续前方再服7副。

按语：患者形态瘦，平素畏寒，舌底静脉瘀阻，脉象沉细，考虑寒凝瘀阻，现又伴有更年期症状，肝肾气血不足。此案方用温经汤加甘麦大枣汤和龙骨牡蛎，温经散寒，养血健脾，养心安神。吴茱萸、桂枝，丹皮入血散寒而行其瘀，芎、归、芍药、麦冬以生新血，党参、甘草、半夏以正脾气。瘀久者荣必衰，下久者脾必伤也，故方中生姜改用干姜，更注重温中散寒的功效。再加浮小麦、龙骨、牡蛎镇惊安神，养心补血之功效。诸药合用，效果显著。