双侧乳房多发性结节胀痛反复发作,常年怕冷,胸闷,经常感到一阵寒一阵热

发表日期:2021-06-17 17:09 【返回】

钟某     女      41岁     初诊2020年7月7日。
主诉:双侧乳房胀痛反复发作2年余。
现病史:患者自诉二年前因乳房胀痛前去医院做了乳腺B超:双侧乳房多发性结节。
左乳12点大小为26×16mm等回声结节(3—4类),性质不明,肿块发硬,不按不痛,每年均行B超检查,未见增大或缩小,常年怕冷,背胀,胸闷,经常感到一阵寒一阵热,吃温药则上火,吃凉药则腹泻,平常小便多,口干,口苦,大便先硬后溏,有肝囊肿病史,未予治疗。现因乳房胀痛加重遂来就诊,舌紫暗,苔黄腻,脉缓。
中医诊断:乳癖。
中医证型:肝郁气滞,痰瘀凝结。
中医方剂:柴胡桂枝干姜汤合桂枝茯苓丸加减
柴胡20克     黄芩10克    川芎10克     枳壳10克
牡蛎30克     花粉10克    桂芯20克     茯苓30克
桃仁15克     丹皮20克    赤芍20克     法半夏10克
夏枯草20克    香付10克    干姜10克
                           x10副
日一剂,水煎分二次服。
7月17日二诊:服上方10付后,多年的怕冷现象完全解除,感到全身暖和,胸闷、背胀均消失,仍然有口苦,口渴,小便多,舌质淡红,苔白,脉缓。
柴胡疏肝散加软坚散结之品。
处方:柴胡10克   桂枝10克    干姜10克     黄芩10克
     牡蛎30克   花粉10克     浙贝母15克  鹿角霜10克
     白芥子10克  夏枯草20克  青皮10克    陈皮15克
     白芍20克     香付10克    乳没各6克
                             Ⅹ14副
8月1日三诊:自诉感觉乳房肿块变软,其他均可,脉舌同前,拟用阳和汤加减
当归30克      熟地黄30克      麻黄10克      干姜10克
白芥子10克    鹿角霜20克       山慈菇15克   天花粉15克
土贝母15克     全瓜蒌15克      天丁12克     海藻12克
昆 布12克       三棱15克         莪术15克     夏枯草20克   
                              X10副
服药一月余,经B超检查,左乳房肿块变成10*8mm,其余小结节均消失。故前方续服至结节消失为止。
 
按语:本方很快获得治愈,在于一诊切入得当,而一诊处以柴胡桂枝干姜汤,得益于熟悉和理解《伤寒论》条文及其方证,147条云:“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。”
 
这是少阳郁热兼以痰饮内停,属于寒热错杂之证,本案所述证候虽与条文不完全相同,但其病机一致,况且乳腺肿块所生位置正在肝经循行之处,无论从整体辨证还是局部辨证考虑,均相吻合,故患者服完10剂药后,困扰多年的怕冷、胸闷、阵寒阵热等症状豁然而解。

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