袁某 女 18岁

初诊：2019年6月25日

主诉：经行腹痛2年余

现病史：患者经行腹痛2年多，诉初潮后稍许疼痛，两年前开始出现剧烈腹痛，每次来月经前小腹隐隐作痛，月经期疼痛剧烈，完全影响生活，甚至疼痛呕吐，口服止痛药稍有改善，需打点滴止痛才缓解。经色偏暗红，有血块，经量正常。大便偏干，有时几天才上一次，畏寒怕冷，尤其四肢冰凉。之前曾服用中药调理，效果不明显。末次月经6月14日，平素月经周期5-6天/30-32天，舌淡红，苔薄白，脉沉弦。

中医诊断：痛经

中医证型：寒凝瘀阻

方用：当归四逆加吴茱萸生姜汤加减

当归20g，桂枝15g，白芍15g，细辛10g

通草10g，大枣30g，炙甘草10g，吴茱萸15g

生姜15g，延胡索15g，川楝子15g          4副

水煎服，作一次煎煮，煎煮时间必须达到1小时，日一剂，分三次服用

二诊：2019年8月1日

服药后于7月14日来潮，此次经行腹痛明显减轻，患者诉基本无腹痛，经水量可，但仍有血块，颜色尚可。根据前方稍调整。

当归20g，桂枝15g，白芍20g，细辛10g

通草10g，大枣30g，炙甘草10g，吴茱萸15g

生姜15g，茯苓20g，牡丹皮20g，桃仁20g      

     4副

水煎服，作一次煎煮，煎煮时间必须达到1小时，日一剂，分三次服用

后回访，腹痛症状基本消失，有少许血块。后嘱咐次月月经前再按原方服用4天，以巩固疗效。

按语：患者腹痛性质剧烈，伴有呕吐，且畏寒怕冷，四肢冰凉，典型的寒瘀型痛经。故我们选用当归四逆加吴茱萸生姜汤，当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，故治疗以温经散寒，养血通脉为主。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不温，与四肢厥逆有别。方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血。通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血。取生姜、吴茱萸速破逆上之厥气，则阳通脉复，且温胃止呕。方中重用大枣，既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈大过，伤及阴血。初诊另配伍川楝子和延胡索行气止痛。后二诊根据患者情况，将行气止痛药去掉，改用活血去淤方，桂枝茯苓丸，故二诊后血块情况消失，腹痛症状消失。