**美，女，23岁
初诊：2022.03.29
主诉：经行腹痛8年，近2年加重。
现病史：患者诉自14岁初潮后伴有经行腹痛，后因学习压力逐渐加重，近两年疼痛明显，无法忍受，痛甚呕吐、腹泻，完全无法正常工作。医院行彩超检查示无异常。现求助中医。四肢冰凉，每次痛至虚寒出。疼痛伴有小腹坠胀疼痛，伴有少许血块。颜色偏暗黑。月经前伴有小腹、腰不适。面色晦暗。睡眠质量差难入睡，二便正常。平素月经周期为5-6天/26-28天，末次月经2022年3月7日，舌淡胖，苔薄，脉沉细。
中医诊断：痛经
中医证型：寒凝血瘀
方用：当归芍药散合当归四逆汤加味
吴茱萸15g、当归20g、川芎20g、白芍15g
炙甘草15g、桂枝15g、茯苓15g、泽泻20
白术20g、细辛10g、通草10g、生姜15g
大枣20g
×5副
水煎服，作一次煎煮，日一剂，分两次服用
二诊：2022.04.28
诉上次月经期服药后月经有较明显好转，末次月经2022年4月5日，疼痛明显减轻，颜色转红，但月经血块还是较多。睡眠质量也改善。并诉伴有情绪不佳，小腹胀痛较明显。效不更方，继续前方再服5副，另原方加柴胡、延胡索。
吴茱萸15g、当归20g、川芎20g、白芍15g
炙甘草15g、桂枝15g、茯苓15g、泽泻20
白术20g、细辛10g、通草10g、生姜15g
大枣20g
×5副
水煎服，作一次煎煮，日一剂，分两次服用
三诊：2022.05.27
末次月经2022年5月4日，疼痛明显减轻，颜色转红，胀痛感觉也消失。情绪改善。效不更方，继续前方再服5副以巩固治疗。
后回访，6月月经情况正常。
按语：患者素来怕冷，四肢厥冷，形态瘦，面色偏淡白，甚者呕吐腹泻，脉象沉细，考虑血虚寒凝，气血瘀阻，此案首选方用当归四逆汤加吴茱萸、生姜。意在温肝通郁，以桂枝、白芍疏泻经气之源，细辛、通草畅达经气之流，内有凝寒，重加吴萸、生姜，温经通气。另患者素来体虚，舌淡胖，脾气不足，再合方当归芍药散，而此方中用芍药以泻肝木，柔肝止痛，以予芎、归补血止痛，茯苓渗湿以降于小便也，白术益脾燥湿。两方其实很多药是共有的，主要以养血调肝，健脾渗湿、温经散寒未特点。诸药合用，效果显著。
初诊：2022.03.29
主诉：经行腹痛8年，近2年加重。
现病史：患者诉自14岁初潮后伴有经行腹痛，后因学习压力逐渐加重，近两年疼痛明显，无法忍受，痛甚呕吐、腹泻，完全无法正常工作。医院行彩超检查示无异常。现求助中医。四肢冰凉，每次痛至虚寒出。疼痛伴有小腹坠胀疼痛，伴有少许血块。颜色偏暗黑。月经前伴有小腹、腰不适。面色晦暗。睡眠质量差难入睡，二便正常。平素月经周期为5-6天/26-28天，末次月经2022年3月7日，舌淡胖，苔薄，脉沉细。
中医诊断：痛经
中医证型：寒凝血瘀
方用：当归芍药散合当归四逆汤加味
吴茱萸15g、当归20g、川芎20g、白芍15g
炙甘草15g、桂枝15g、茯苓15g、泽泻20
白术20g、细辛10g、通草10g、生姜15g
大枣20g
×5副
水煎服，作一次煎煮，日一剂，分两次服用
二诊：2022.04.28
诉上次月经期服药后月经有较明显好转，末次月经2022年4月5日，疼痛明显减轻，颜色转红，但月经血块还是较多。睡眠质量也改善。并诉伴有情绪不佳，小腹胀痛较明显。效不更方，继续前方再服5副，另原方加柴胡、延胡索。
吴茱萸15g、当归20g、川芎20g、白芍15g
炙甘草15g、桂枝15g、茯苓15g、泽泻20
白术20g、细辛10g、通草10g、生姜15g
大枣20g
×5副
水煎服，作一次煎煮，日一剂，分两次服用
三诊：2022.05.27
末次月经2022年5月4日，疼痛明显减轻，颜色转红，胀痛感觉也消失。情绪改善。效不更方，继续前方再服5副以巩固治疗。
后回访，6月月经情况正常。
按语：患者素来怕冷，四肢厥冷，形态瘦，面色偏淡白，甚者呕吐腹泻，脉象沉细，考虑血虚寒凝，气血瘀阻，此案首选方用当归四逆汤加吴茱萸、生姜。意在温肝通郁，以桂枝、白芍疏泻经气之源，细辛、通草畅达经气之流，内有凝寒，重加吴萸、生姜，温经通气。另患者素来体虚，舌淡胖，脾气不足，再合方当归芍药散，而此方中用芍药以泻肝木，柔肝止痛，以予芎、归补血止痛，茯苓渗湿以降于小便也，白术益脾燥湿。两方其实很多药是共有的，主要以养血调肝，健脾渗湿、温经散寒未特点。诸药合用，效果显著。
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