硕士研究生，卵巢早衰治疗医师
罗苏兰，女，36岁
初诊：2021.12.30
主诉：宫腔粘连术后半年未孕。
现病史：患者诉有生育要求，平素月经量极少且伴有腹痛，医院检查显示重度宫腔粘连，于半年前在医院行宫腔分粘术，现术后半年未避孕未孕。现担心宫腔复粘，故求助于中医调理备孕。患者近半年月经量较分粘术前稍有增多，颜色偏暗，伴有小血块，仍有经行腹痛，疼痛伴有小腹坠胀疼痛，腰酸不适。月经前伴有少许乳房胀痛，小腹、腰不适。面色晦暗，形体偏瘦。睡眠质量差，多梦易醒，大便偶尔干结，小便正常。平素月经周期为4-5天/25-26天，孕3产1流2，头胎女儿剖宫产，已经8岁。末次月经2021年12月7日，舌红，苔薄，脉沉细涩。
中医诊断：不孕
中医证型：寒凝胞宫
方用：小柴胡合桂枝茯苓丸加味
柴胡30g 黄芩12g 炙甘草12g 大枣20g
生姜15g 法半夏15g 党参15g 桂枝15g
茯苓20g 牡丹皮20g 桃仁20g 赤芍20g
丹参15g 泽兰15g ×5付
水煎服，作一次煎煮，日一剂，分两次服用
二诊：2022.01.08
考虑患者月经即来，给予上方对着月经口服5天，月经情况较前好转，颜色改善，血块减少。嘱咐月经干净当日复诊。末次月经1月2日，给予温经汤加减。
吴茱萸15g 当归15g 川芎15g 白芍15g
炙甘草15g 麦门冬15g 牡丹皮15g 法半夏15g
桂枝15g 党参15g 干姜15g 阿胶10g（烊化）
紫石英30g 肉苁蓉15g ×5付
三诊：2022.01.29
末次月经01月24日，患者诉服上方后此次月经量较前减少一些，且较原先的周期提前了4-5天时间。服药期间有轻微腹泻。现月经刚干净，给予上方原方5剂。
继续前方5付。
2月患者因工作较忙，没有准时复诊，末次月经2月24日，月经情况尚可。患者于3月26日欣喜告知，月经推后没来，验尿hcg呈阳性，血hcg5658，孕酮42，数值正常。
按语：患者形态瘦，平素畏寒，舌底静脉瘀阻，脉象沉细，考虑寒凝瘀阻，之前检查提示子宫粘连，子宫粘连更多表现为寒凝胞宫，不通则堵。此案首诊考虑在月经前期，需要调整患者气血，以通中焦斡旋之气为先。选用小柴胡合桂枝茯苓丸。后方用温经汤加味，以温经散寒，暖宫种子。方中用较大剂量的吴茱萸、桂枝，丹皮入血散寒而行其瘀，芎、归、芍药、麦冬以生新血，党参、甘草、半夏以正脾气。瘀久者荣必衰，下久者脾必伤也，故方中生姜改用干姜，更注重温中散寒的功效。再配合紫石英、肉苁蓉暖宫补肾。诸药合用，效果显著。
